A cirurgia endoscópica da coluna representa um avanço significativo nas técnicas minimamente invasivas, oferecendo aos pacientes danos aos tecidos reduzidos, cicatrizes menores e tempos de recuperação mais rápidos em comparação com procedimentos abertos tradicionais. Dentro deste campo, uniportal e biportal a endoscopia são as duas abordagens principais, diferenciadas fundamentalmente pelo design do produto e pela mecânica cirúrgica.
A principal diferença está no número de portais, ou pequenas incisões, utilizados para acessar o sítio cirúrgico.
Endoscopia uniportal: a abordagem de buraco de fechadura único
Endoscopia uniportal (UE) , muitas vezes referida como endoscopia total, utiliza um portal único (uma única pequena incisão) através da qual passam o endoscópio (para visualização) e os instrumentos cirúrgicos especializados.
Foco e design do produto:
- Sistema Integrado: O sistema uniportal é caracterizado por seu endoscópio multifuncional altamente especializado, que contém tanto o canal de visualização (uma câmera de alta definição) quanto o canal de trabalho para instrumentos. Esta é uma característica crucial do produto: toda a operação é canalizada através de um tubo estreito.
- Instrumentos especializados: Devido ao espaço confinado do portal único, a cirurgia uniportal necessita do uso de instrumentos endoscópicos dedicados, alongados e muitas vezes curvos, projetados para navegar no canal de trabalho singular. Estes instrumentos são específicos da linha de produtos uniportal.
- Incisão menos invasiva: Esta técnica é frequentemente associada à menor incisão possível, realmente fazendo jus ao apelido de “buraco de fechadura”. É uma abordagem altamente preservadora dos músculos.
Implicações cirúrgicas:
- Curva de aprendizagem: A principal limitação é relativamente curva de aprendizado íngreme para os cirurgiões, pois o movimento da instrumentação é restrito ao único eixo do portal, exigindo alta habilidade em manobras com uma ou duas mãos restritas.
- Visão e Manobrabilidade: Embora proporcione uma visão muito próxima e de alta definição da patologia, a manobrabilidade dos instrumentos pode ser restrita em comparação com um sistema de dois portais.
Endoscopia biportal: o burro de carga de dois portais
Endoscopia biportal emprega duas incisões separadas (portais) para o procedimento. Este design distinto do produto altera significativamente a experiência cirúrgica. Um portal é normalmente usado para o endoscópio e visualização, enquanto o outro é designado como canal de trabalho para instrumentos.
O nome mais reconhecido para esta técnica em cirurgia da coluna é Endoscopia Biportal Unilateral (UBE) .
Foco e Design do Produto (UBE):
- Canais separados: Endoscopia biportal unilateral é definido pela separação dos portais de visualização e de trabalho. Este design de dois canais é a sua principal inovação de produto.
- Instrumentos Padrão: Uma vantagem importante da técnica UBE é que ela permite que os cirurgiões utilizem uma gama mais ampla de instrumentos cirúrgicos familiares, padrão e não endoscópicos através do portal de trabalho. Este é um fator importante na sua adoção, pois reduz a necessidade de conjuntos de produtos totalmente novos e altamente especializados exigidos pela técnica uniportal.
- Visualização flexível: O endoscópio (artroscópio) no UBE pode ser manobrado e inclinado independentemente dos instrumentos de trabalho, oferecendo ao cirurgião ângulos de visão flexíveis e uma possibilidade potencial de campo visual mais amplo .
- Irrigação Contínua: O sistema UBE é normalmente realizado sob um fluxo contínuo de solução salina, o que ajuda a controlar o sangramento e a manter uma visão panorâmica clara.
Implicações cirúrgicas:
- Manobrabilidade e Destreza: O design de portal duplo concede aos cirurgiões um maior grau de liberdade, permitindo acesso triangular ao alvo cirúrgico. Isso imita a destreza com as duas mãos da cirurgia aberta tradicional, tornando a técnica mais intuitiva e levando a um curva de aprendizado mais fácil e superficial para muitos cirurgiões de coluna experientes.
- Eficiência de descompressão: A capacidade de usar instrumentos robustos e padrão pode ser vantajosa para trabalhos ósseos extensos ou procedimentos de descompressão complexos, levando potencialmente a uma maior eficiência de descompressão em certos casos, como estenose espinhal lombar.
Resumo das principais diferenças
| Recurso | Endoscopia Uniportal (UE) | Endoscopia Biportal (UBE) |
|---|---|---|
| Design de Produto (Portais) | Incisão/Portal Único (Tudo-em-um) | Duas incisões/portais separados |
| Visualizando e trabalhando o canal | Coaxial (através do mesmo canal) | Separado (canais independentes) |
| Instrumentação | Instrumentos endoscópicos dedicados e altamente especializados. | Podem ser usados instrumentos cirúrgicos padrão e familiares. |
| Manobrabilidade | Movimento restrito de eixo único; maior demanda técnica. | Acesso flexível, com as duas mãos e triangular; manobrabilidade mais fácil. |
| Tamanho da incisão | Geralmente o menor absoluto. | Um pouco maior ou duas pequenas incisões adjacentes. |
| Curva de Aprendizagem | Mais íngreme. | Mais superficial e mais intuitivo para muitos cirurgiões. |
Em última análise, tanto a endoscopia uniportal quanto a biportal (como Endoscopia biportal unilateral ) são opções altamente eficazes e ultraminimamente invasivas que representam o futuro do tratamento da coluna vertebral. A escolha entre os sistemas muitas vezes se resume ao treinamento do cirurgião, à patologia específica e à sua preferência pelo design e instrumentação do sistema de um determinado produto.
