A abordagem transforaminal endoscópica biportal unilateral (UBE-TFA) representa um avanço significativo no campo da cirurgia minimamente invasiva da coluna, combinando os benefícios da visualização endoscópica com um corredor cirúrgico específico para tratar uma variedade de patologias da coluna, particularmente aquelas que envolvem o forame.
A Fundação: Endoscopia Biportal Unilateral (UBE)
UBE é uma técnica cirúrgica sofisticada e minimamente invasiva que utiliza duas pequenas incisões separadas (portais) em um lado da coluna do paciente. Este sistema de portal duplo é a característica definidora da abordagem:
- Visualizando Portal: Um pequeno artroscópio (endoscópio com câmera e fonte de luz) é inserido através de um portal para fornecer uma visão de alta definição, ampliada e iluminada do campo cirúrgico. O fluxo contínuo de irrigação salina através deste sistema garante um ambiente operacional limpo e livre de detritos.
- Portal de trabalho: Um segundo portal, um pouco maior, é utilizado para a inserção de instrumentos cirúrgicos.
Esta separação entre a câmera e os instrumentos oferece vantagens significativas em relação às técnicas endoscópicas mais antigas, de portal único (uniportal), que podem ser restringidas por um canal de trabalho estreito. O Endoscopia Biportal Unilateral plataforma permite:
- Triangulação: Os cirurgiões podem posicionar o endoscópio e os instrumentos para abordar a área alvo de dois ângulos diferentes, um princípio familiar da cirurgia artroscópica das articulações. Esta flexibilidade aumenta a manobrabilidade e a precisão cirúrgica, semelhante à cirurgia aberta, mas com ruptura mínima do tecido.
- Uso de instrumentos convencionais: Ao contrário dos métodos uniportais que muitas vezes requerem instrumentos especializados, o UBE permite que os cirurgiões usem muitas das ferramentas familiares da cirurgia tradicional aberta ou microscópica da coluna, como brocas de alta velocidade, rongeurs Kerrison e pinças hipofisárias. Isso pode potencialmente encurtar a curva de aprendizado dos cirurgiões em transição das técnicas tradicionais.
- Visualização aprimorada: A visão ampliada e a irrigação constante com fluidos permitem a descompressão meticulosa das estruturas neurais e o manuseio preciso dos tecidos, cruciais para minimizar complicações.
Os detalhes: o corredor transforaminal
A “Abordagem Transforaminal” no UBE-TFA refere-se ao caminho específico percorrido para chegar à patologia da coluna vertebral, particularmente utilizado para condições como:
- Hérnias discais lombares foraminal e extraforaminal (LDH).
- Certos tipos de hérnias de disco intracanais na parte superior da coluna lombar.
- Estenose foraminal.
Nesta abordagem, a trajetória cirúrgica é inclinada mais lateralmente (para o lado) para acessar o forame intervertebral – a abertura pela qual sai a raiz do nervo espinhal. As principais etapas técnicas geralmente envolvem:
- Colocação do portal lateral: As incisões são normalmente feitas mais distantes da linha média em comparação com a abordagem interlaminar, às vezes vários centímetros laterais ao processo espinhoso, para alcançar a trajetória íngreme e muito lateral necessária.
- Visando o Forame: Usando orientação fluoroscópica (raios X em tempo real), o cirurgião navega até o forame, geralmente visando a área próxima ao processo articular superior (PAS) ou ao processo transverso.
- Descompressão: A remoção óssea mínima e direcionada, muitas vezes envolvendo uma facetectomia parcial (ressecção do SAP) ou perfuração da janela óssea, é realizada sob visão endoscópica direta para alargar o forame. Isso libera a raiz nervosa comprimida.
- Remoção de disco: Uma vez descomprimidos os elementos neurais, a hérnia de disco é removida. A visualização aprimorada ajuda a garantir a remoção completa enquanto protege a raiz nervosa e o saco dural.
Benefícios e impacto clínico
A abordagem transforaminal endoscópica biportal unilateral oferece uma solução altamente eficaz, porém minimamente invasiva, para compressão de raízes nervosas na coluna lombar. Suas principais vantagens incluem:
- Minimamente Invasivo: Está associada a incisões menores, menos danos aos tecidos moles e musculares e redução da perda de sangue em comparação com a cirurgia aberta tradicional.
- Preservação da estabilidade espinhal: Ao minimizar a remoção de ossos e ligamentos, especialmente da articulação facetária, o UBE-TFA visa preservar a integridade estrutural e a estabilidade do segmento da coluna vertebral.
- Recuperação mais rápida: Os pacientes geralmente experimentam menos dor pós-operatória e internações hospitalares mais curtas, levando a um retorno mais rápido às atividades normais.
- Descompressão Direta: A capacidade de visualizar e trabalhar diretamente no forame torna-o particularmente adequado para patologias extremo-laterais cujo acesso é difícil pelas vias posteriores tradicionais ou interlaminares.
Em essência, o UBE-TFA aproveita a flexibilidade e a excelente visualização de Endoscopia Biportal Unilateral para navegar pelo corredor anatômico lateral da coluna, proporcionando tratamento preciso e poupador de tecidos para condições espinhais selecionadas.
