A evolução e a mecânica dos endoscópios rígidos versus flexíveis
A cirurgia endoscópica depende muito da ferramenta de visualização, que funciona como os olhos do cirurgião dentro do corpo. Endoscópios rígidos, normalmente construídos com aço inoxidável de alta qualidade e uma série de lentes de vidro, são usados principalmente em procedimentos como laparoscopia ou artroscopia, onde um caminho direto para o local da cirurgia está disponível. Eles oferecem imagens de alta resolução e sem distorções. Por outro lado, os endoscópios flexíveis utilizam fibra óptica ou sensores CMOS na ponta para navegar pelas curvas anatômicas dos tratos gastrointestinal ou respiratório. A escolha entre estes instrumentos determina as ferramentas manuais específicas necessárias, uma vez que os canais de trabalho de um osciloscópio flexível são significativamente mais estreitos e requerem acessórios guiados por fio mais especializados.
Principais componentes ópticos
A clareza de um procedimento endoscópico é determinada pelo sistema de transmissão de luz. Os instrumentos modernos integram feixes de luz de fibra óptica que fornecem “luz fria” para evitar danos térmicos aos tecidos internos. Muitos sistemas de última geração utilizam agora câmeras de resolução 4K e filtros Narrow Band Imaging (NBI), que melhoram a visualização de estruturas vasculares e padrões de mucosa, permitindo uma identificação mais precisa da margem tumoral durante a ressecção.
Classificação Básica de Instrumentos Endoscópicos Manuais
Os instrumentos manuais em cirurgia endoscópica são projetados para imitar a destreza da mão de um cirurgião através de uma porta tão pequena quanto 3 mm a 10 mm. Estes instrumentos cirúrgicos endoscópicos médicos são geralmente compostos por três partes principais: uma alça ergonômica, uma haste isolada e uma ponta funcional. O "efetor final" da ponta determina a função do instrumento, desde agarrar e cortar até cauterizar. Como o feedback tátil é reduzido na cirurgia minimamente invasiva, a qualidade mecânica das dobradiças e a tensão dos sistemas de tração são essenciais para a segurança e a precisão.
| Categoria de instrumento | Exemplos comuns | Função Cirúrgica Primária |
| Agarrar e Dissecar | Dissecador de Maryland, Babcock Grasper | Retração do tecido e separação romba |
| Corte e Ressecção | Tesoura Metzenbaum, Tesoura Gancho | Divisão acentuada de ligamentos ou vasos |
| Hemostasia | Fórceps Bipolar, Eletrocautério L-Hook | Selagem de vasos e dissecção térmica |
| Dispositivos de acesso | Trocars, Agulhas de Veress | Criação e manutenção do portal |
Instrumentos Cirúrgicos Avançados Baseados em Energia
A endoscopia moderna foi além do simples corte mecânico em direção a modalidades energéticas avançadas. Os instrumentos eletrocirúrgicos usam correntes elétricas de alta frequência para obter corte e coagulação simultâneos. Os instrumentos monopolares requerem uma base de aterramento no paciente, enquanto os instrumentos bipolares passam a corrente apenas entre as duas pontas da pinça, reduzindo significativamente o risco de lesões por "correntes parasitas". Estas ferramentas são indispensáveis em cirurgias complexas, como colecistectomias ou histerectomias, onde o controlo da hemorragia é fundamental para manter um campo de visão limpo.
Modalidades Ultrassônicas e Integradas
Os bisturis ultrassônicos representam o auge da tecnologia endoscópica. Ao vibrar em altas frequências (normalmente 55.500 Hz), esses instrumentos desnaturam proteínas para criar um coágulo que sela vasos de até 5 mm ou 7 mm de diâmetro. Ao contrário do eletrocautério tradicional, as ferramentas ultrassônicas geram menos fumaça e menor propagação térmica lateral, o que protege estruturas vitais como nervos e ureteres localizados adjacentes ao local operatório.
Protocolos de esterilização e manutenção para longevidade
Devido aos designs complexos dos instrumentos endoscópicos – especificamente os lúmens longos e estreitos e as juntas móveis – a limpeza e a esterilização apresentam desafios únicos. A carga biológica pode facilmente acumular-se dentro dos poços, levando a riscos de infecção ou falha mecânica. A manutenção adequada não é apenas um requisito de segurança, mas também uma necessidade económica, uma vez que estes instrumentos de alta precisão constituem investimentos de capital significativos para qualquer instalação médica.
- Pré-limpeza imediata: Limpar o instrumento e lavar o lúmen com detergente enzimático imediatamente após a utilização para evitar a secagem das proteínas.
- Limpeza ultrassônica: Utiliza cavitação para remover detritos microscópicos de dobradiças e travas de caixa que a escovação manual não consegue alcançar.
- Teste de vazamento: Para endoscópios flexíveis, realizar um teste de pressão para garantir que os canais internos estejam intactos antes da imersão em líquido.
- Teste de isolamento: Verificação regular da integridade do revestimento plástico dos eixos eletrocirúrgicos para evitar queimaduras acidentais no paciente.
