Endoscopia Biportal Unilateral (UBE): A Próxima Fronteira em Cirurgia Minimamente Invasiva da Coluna

Compreendendo a mecânica da endoscopia biportal unilateral

Endoscopia Biportal Unilateral , comumente referido como UBE, representa um passo evolutivo significativo na cirurgia da coluna vertebral. Ao contrário da cirurgia aberta tradicional ou mesmo de alguns métodos endoscópicos uniportais, a UBE utiliza dois canais distintos no mesmo lado da coluna. Um portal é dedicado ao endoscópio de alta definição, proporcionando uma visão contínua e nítida do campo cirúrgico, enquanto o segundo portal serve como canal de trabalho dedicado para instrumentos cirúrgicos. Essa separação permite uma maior amplitude de movimento e o uso de instrumentos espinhais convencionais, como brocas de alta velocidade e rongeurs Kerrison, que muitas vezes são grandes demais para sistemas de portal único.

O procedimento é normalmente realizado sob irrigação salina contínua. Essa pressão do fluido não apenas mantém um campo visual claro, eliminando detritos e sangue, mas também ajuda a controlar pequenos sangramentos das veias epidurais. Ao usar uma técnica "flutuante", onde os instrumentos e o escopo se movem livremente dentro do espaço preenchido com solução salina, os cirurgiões podem realizar descompressões delicadas do canal espinhal com um nível de precisão que minimiza o trauma nas estruturas musculares e ligamentares circundantes.

Indicações Clínicas e Seleção de Pacientes

Embora a UBE seja uma técnica versátil, é particularmente eficaz no tratamento de doenças degenerativas da coluna lombar e cervical. Os cirurgiões geralmente recomendam essa abordagem para pacientes que não responderam a tratamentos conservadores, como fisioterapia ou injeções. A abordagem de portal duplo é especialmente vantajosa nos casos em que é necessária descompressão óssea extensa, pois imita a ergonomia da cirurgia aberta, mantendo ao mesmo tempo uma pegada minimamente invasiva.

Condições comumente tratadas

• Estenose espinhal lombar: Fornece descompressão bilateral através de uma abordagem unilateral.
• Hérnia de Núcleo Pulposo: Remoção eficiente de fragmentos de disco que causam compressão da raiz nervosa.
• Estenose Foraminal: Limpar o caminho de saída da raiz nervosa para aliviar a radiculopatia.
• Síndrome de falha na cirurgia nas costas: revisão direcionada em pacientes com cicatrizes anteriores.

Vantagens comparativas da técnica UBE

A adoção da UBE cresceu rapidamente porque preenche a lacuna entre a cirurgia microscópica e a endoscopia ultraminimamente invasiva. Um dos principais benefícios é a redução do “espaço morto” e da remoção muscular. Na cirurgia tradicional, são necessárias grandes incisões para retrair os músculos, causando dor pós-operatória e tempos de recuperação mais longos. A UBE evita isso entrando por duas pequenas punções, preservando as estruturas da linha média e o lado contralateral da coluna.

O fluxo de trabalho cirúrgico e o caminho de recuperação

O procedimento UBE começa com a colocação precisa dos dois portais sob orientação fluoroscópica (raio-X). Uma vez estabelecida a triangulação do escopo e da ferramenta de trabalho, o cirurgião realiza a laminotomia ou flavectomia para acesso ao canal medular. Como o campo visual é ampliado significativamente em um monitor, o cirurgião pode identificar estruturas neurais com extrema clareza, reduzindo o risco de rupturas acidentais da dura-máter ou lesões nervosas.

A recuperação pós-cirúrgica é notavelmente rápida. A maioria dos pacientes relata uma redução imediata da dor nas pernas (radiculopatia) após a descompressão. Como os músculos paravertebrais estão dilatados em vez de cortados, os pacientes normalmente são incentivados a caminhar poucas horas após o procedimento. Esta rápida mobilização reduz significativamente o risco de complicações como a trombose venosa profunda (TVP) e permite um retorno mais rápido às atividades diárias e ao trabalho.

Perspectivas e Limitações Futuras

Como acontece com qualquer técnica cirúrgica avançada, a UBE apresenta uma curva de aprendizado acentuada. Requer que o cirurgião domine a “triangulação”, que é a capacidade de coordenar a câmera em uma mão e o instrumento na outra enquanto olha para uma tela 2D. No entanto, à medida que os programas de treinamento se tornam mais padronizados e a tecnologia melhora – incluindo a integração de imagens 4K e ferramentas especializadas de cautério – espera-se que o UBE se torne um padrão ouro para a descompressão espinhal.

É importante observar que a UBE pode não ser adequada para todos os pacientes. Aqueles com instabilidade espinhal grave que requerem fusão complexa, ou aqueles com escoliose significativa, ainda podem necessitar de procedimentos abertos tradicionais ou assistidos por robótica. Uma consulta completa com um especialista em coluna é essencial para determinar se a abordagem endoscópica biportal está alinhada com as necessidades anatômicas específicas do paciente e com os objetivos de saúde a longo prazo.