Revisão da literatura UBE Cirurgia "Lamina sem grampos" Descompressão
Uma complicação comum da cirurgia da UBE é ocasional ruptura dural. Com o acúmulo de experiência em cirurgia espinhal minimamente invasiva, o autor do artigo percebeu que o grampo das lâminas é o instrumento cirúrgico com maior probabilidade de causar lesão dural ou lesão na raiz nervosa. Portanto, o autor propôs a técnica "lâmina livre de grampos" na cirurgia da UBE. Ele fornece um bom efeito de tratamento, descompressão de nervos suficientes, excelente proteção da articulação faceta e baixa taxa de complicações.
Técnica cirúrgica
Aproveite a abordagem do lado esquerdo L4-5 para abordagem unilateral e descompressão bilateral como exemplo.
(Tente não usar grampos de lâminas durante a descompressão para evitar rasgos durais).
Posicionamento de raios-X
A área alvo é a junção do processo espinhoso e da lâmina, e a incisão da pele está localizada na interseção da borda medial dos pedículos L4 e L5 esquerdo e da borda inferior dos pedículos. A incisão na pele de Cephalad (cerca de 6 mm) é a entrada para o endoscópio, e a incisão na pele caudal (cerca de 10 mm) é a entrada para o instrumento.
O endoscópio e a dilatação passo a passo foram inseridos separadamente, convergidos na junção do processo espinhoso e da lâmina, e a posição foi confirmada por fluoroscopia.
A radiofrequência foi usada para tratar tecidos moles e parar de sangrar para criar um campo cirúrgico claro.
Colocar um canal de distração na entrada de trabalho pode manter uma boa saída salina.
Os osteotomos com 3 ângulos de flexão diferentes: 0 °, 10 ° e 20 ° foram projetados para a técnica de descompressão "braçadeira livre de lâmina".
A osteotomia tinha 4 mm de largura, com 2 mm de espessura e a ponta era simetricamente afunilada.
Descompressão endoscópica
A lâmina foi removida do processo espinhoso L4 e da junção da lâmina usando uma rebarba.
A lâmina é removida lateralmente até que a origem e a inserção do ligamento caudal flavum sejam expostas e a gordura peridural seja exposta.
Use um dissector para dissecar a cabeça da lâmina L5 e remover a parte superficial do ligamento flavum.
Use uma rebarba para trabalhar na cabeça da lâmina L5 e a base do processo espinhoso até que a camada profunda do ligamento flavum esteja exposta.
Mova a rebarba ao longo da borda superior da lâmina L5 em direção ao lado contralateral. Se possível, resseque a porção superficial do ligamento contralateral flavum (para fornecer mais espaço de trabalho para a descompressão contralateral). Identifique a borda inferior do processo espinhoso. Use o dissector para separar o ligamento flavum do processo espinhoso de L4 e da lâmina contralateral.
A broca é movida para o espaço entre a lâmina contralateral e o ligamento flavum para a descompressão subclaminar. Se o flavum do ligamento ainda estiver presente, o BUR poderá ser avançado para o recesso contralateral.
O ligamento amarelo é mantido intacto até que a descompressão dos ossos seja concluída. A ferramenta de osteotomia é usada para descomprimir o recesso lateral ipsilateral. No lado medial do processo articular superior de L5 e do processo articular inferior de L4, o processo articular superior de L5 e o processo articular inferior de L4 são removidos usando a ferramenta de osteotomia.
Torque os fragmentos ósseos e separe o ligamento ipsilateral flavum por baixo do processo articular inferior L4 e lâmina. Use uma pinça de núcleo de Pulposus para agarrar o fragmento ósseo e removê -lo como um todo com o ligamento ipsilateral flavum. A ferramenta de osteotomia processa a cabeça da lâmina L5 contralateral. Confirme o processo articular superior L5 contralateral ao longo da lâmina. Ressecção do processo articular superior L5 contralateral
O fragmento ósseo e o ligamento contralateral flavum foram separados de seus apegos. O ligamento flavum foi então agarrado com uma pinça do núcleo pulposo e removido em uma peça junto com o fragmento ósseo.
Exploração para hemostasia
Explore para estenose residual. Use hemostasia de radiofrequência. Use cera óssea para hemostasia da superfície óssea. Pare temporariamente a irrigação salina para verificar se há sangramento oculto.
22:53:31
